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[新闻追踪]

卫生部印发玉树灾区救援人员急性高原病医疗方案

作者:世界名人网记者吕波综合报道          录入于 April 25, 2010 at 03:45:28:
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世界名人网讯 4月23日,卫生部办公厅向青海省卫生厅发出了关于做好青海玉树地震灾区救援人员高原病医疗工作的紧急通知并印发《青海玉树地震灾区救援人员急性高原病医疗方案》供灾区各救援队开展急性高原病医疗工作时参考。

通知说,为了维护青海玉树地震灾区救援人员的身体健康和生命安全,保障地震救援工作的顺利开展,向青海玉树地震灾区救援人员高原病医疗工作提出几点要求:一是加强组织领导,确保工作顺利开展。要切实加强组织领导,指定专人具体负责玉树地震灾区救援人员高原病医疗工作的组织和协调,制定有关工作制度和具体方案并认真贯彻落实,确保此项工作的顺利开展。

二是整合资源,实现高原病医疗服务“全覆盖”。 根据灾区救援队员具体分布情况,合理设置高原病医疗救援点,配备充足的药品、设备和高原病医疗救治专业人员,划定责任区域,对所负责区域内地震救援人员进行排查、巡诊和评估,对高原病患者及时救治,实现高原病医疗服务“全覆盖”。

三是明确工作流程,确保高原病患者救治工作及时有效。根据《青海玉树地震灾区救援人员急性高原病医疗方案》,积极开展高原病的救治工作。原则上,高原病患者应当尽快安排飞机转送至低海拔地区医院救治。接收高原病患者的医院应采取有效的医疗措施,保证患者尽快康复,确保高原病患者的身体健康和生命安全。

通知要求青海省卫生厅将有关工作情况及时报告卫生部部医政司,并公布了联系方式。

据介绍,《青海玉树地震灾区救援人员急性高原病医疗方案》是了为维护青海玉树地震灾区救援人员身体健康和生命安全,保障抗震救灾救援和医疗救治工作顺利进行,针对玉树地处高海拔地区,由卫生部部组织青海玉树地震救援人员高原病医疗专家组制定的,供灾区各救援队开展急性高原病医疗工作时参考。

附:                 

                         青海玉树地震灾区救援人员急性高原病医疗方案

  青海玉树为高原地区,平均海拔4000米,救援人员初进高原工作强度大,为急性高原病的高发人群。为维护青海玉树地震灾区救援人员身体健康和生命安全,保障抗震救灾救援和医疗救治工作顺利进行,制定本方案。

  一、救援队派出前准备

  为预防和应对急性高原病的发生,主要从以下几个方面开展前期准备工作。

  (一)做好救援人员遴选工作。患有以下疾病的人员不应赴高原:

  (1)现患有感冒、呼吸道感染者;

  (2)患有器质性心脏病、恶性心律失常、高血压及低血压者;

  (3)患有各种急慢性呼吸系统疾病患者;

  (4)患有癔病、癫痫、其他精神障碍患者;

  (5)消化道溃疡活动期、各种急慢性肝病,各种急慢性肾脏疾病、内分泌系统和各种血液性疾病患者;

  (6)曾患过高原心脏病、高原肺水肿、高原脑水肿和高原红细胞增多症患者。

  (二)做好抗高原病物资准备。各救援队应携带足量抗高原反应相关的药品和医疗器材,如高原康胶囊、红景天胶囊、西洋参丸、制氧机、简易血氧饱和度和心率检测仪等;救援人员应准备足够的御寒衣服,以防受凉感冒。

  (三)配备专门医务人员负责救援队健康保障工作。每100人救援队应配备1名专门的医务人员,负责观察评估救援队员健康情况,发现高原病时按本方案给予处理。

  (四)做好救援队自我保护和疾病预防等方面的宣传、教育和培训工作。

  1.消除恐惧心理,了解有关高原环境、特点和医疗保健知识,增强自信心。

  2.做好适应性锻炼,以增加肺活量和增强适应能力。

  3.了解当地气候特点,避免急性上呼吸道感染。

  二、高原作业时急性高原病预防措施

  (一)保持良好的心态。

  通过健康宣教、培训工作,帮助救援人员消除对高原不必要的恐惧心理,避免精神过度紧张,保持乐观的情绪,树立良好的自信心,降低高原病发生的可能。

  (二)注意饮食,保证营养。

  救援人员进入高原后的营养原则是:高糖、低脂、适量蛋白,要多吃碳水化合物、蔬菜等富含维生素的食物及易消化食品;尽可能吃热饭、喝热水;适量饮水,保持充足的水分;不吸烟和饮酒;避免过度疲劳;避免受凉引起感冒。

  (三)逐步适应高原环境。

  初到高原避免剧烈活动及重体力劳动,逐步增加劳动量,登高需缓慢进行,有利于机体逐渐适应。如确需重体力劳动时,应注意轮班,避免长时间持续进行重体力工作。由于玉树地区海拔高,人员会出现不同程度的头晕、头痛、气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状,身体健康者2-4天后上述症状会好转或消失。如症状明显者,可吸氧(尤其夜间吸氧)能暂时缓解胸闷、气短、呼吸困难等症状。

  (四)药物预防。

  在进入高海拔地区前2小时开始服用高原康胶囊,1-2粒/次,2次/日,通常服用3天;亦可辅助服用红景天胶囊等抗高原反应的药物,以降低高原病发病机率。

  三、急性高原病的现场诊断

  急性高原病分为急性高原反应(急性轻症高原病)、高原肺水肿及高原脑水肿3个类型。急性高原反应可在进入高原数小时即出现症状,而高原肺水肿及高原脑水肿一般在进入高原24小时后发病。

  现使用路易斯湖国际低氧大会(1993)通过的国际高原病诊断标准。

  (一)急性高原反应(即急性轻症高原病)。

  近期抵达高原,出现头痛,并具有2-5项中至少一项症状则可诊断为急性高原反应:

  1.头痛;

  2.胃肠道症状(食欲减退、恶心、呕吐等);

  3.疲劳或者虚弱;

  4.头晕或眩晕;

  5.难以入睡。

  (二)高原肺水肿。

  近期抵达高原,出现以下表现者诊断为高原肺水肿:

  1.出现以下至少两项症状者:静息时呼吸困难、咳嗽、虚弱或活动能力减低、胸部有紧缩感或充胀感;

  2.出现以下至少两项体征者:至少在一侧肺野可闻罗音或喘鸣音、中枢性紫绀、呼吸急促、心动过速。

  有条件时,可进行X线、CT、MRI 等进一步检查。

  (三)高原脑水肿。

  可认为是急性高原病的末期或是重型急性高原病。

  有近期到高海拔史,患有急性高原病者,呈现出精神改变并/或有共济失调;虽无急性高原病,但同时产生精神改变和共济失调者,也应诊断为高原脑水肿。

  1.精神改变:

  (1)轻度:冷漠/厌倦

  (2)中度:迷惑/意识模糊

  (3)重度:恍惚/半意识状态

  (4)极重度:昏迷

  2.共济失调(足跟足尖行走):

  (1)轻度:平衡功能欠协调

  (2)中度:不能直线行走

  (3)重度:直线行走时跌倒

  (4)极重度:根本不能站立

  四、急性高原病治疗原则

  (一)急性高原反应。

  症状轻者不需要治疗,注意休息,减少活动量。症状明显者吸氧和适当休息,可口服高原康胶囊,1-2粒/次,2次/日,通常服用3天。地塞米松应急治疗急性高原反应有一定效果,首次剂量为8mg,以后每次4mg,6小时1次,连续使用3天。症状严重者,建议进一步检查。

  (二)高原肺水肿。

  1.半卧位卧床休息。

  2.吸氧:根据病情严重程度鼻导管流量选择2-3 L 至4-6 L/分,湿化瓶内加入乙醇(75%乙醇:水为3:7)用于消除呼吸道内泡沫痰张力。如有条件可行高流量面罩吸氧。

  3.药物治疗:可口服硝苯地平10mg,3次/天;氨茶碱0.25g静脉点滴,2次/天。

  4.抗炎及对症处理:呋塞米20-40 mg静推, 每8-12小时1次,根据病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250ml快速静脉滴注,1-2次/天。同时静脉注射地塞米松10-20mg,每天1次。心力衰竭者给予强心治疗。液体摄入以口服为主,静脉输液量宜少;若患者有明显脱水症状,应根据尿量适当增加输液量。治疗期间注意补钾、保护胃粘膜。输入液体以10%葡萄糖注射液为主,同时静脉滴注大剂量维生素C。合并呼吸道感染者给予抗菌药物治疗。

  5.如现场有压力袋,可行增压治疗。

  6.尽早转至低海拔地区继续治疗。

  (三)高原脑水肿。

  立即转至低海拔地区救治。

  1.一般治疗:必须绝对卧床休息,降低氧耗。保持室内空气流通,注意保温保暖。保持呼吸道通畅,积极预防和控制继发性感染。加强营养支持及水电解质平衡。

  2.吸氧:一般采用低浓度、低流量鼻管持续给氧,氧流量2-4L/分。

  3.药物治疗:20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注,每6-8小时1次。必要时可静脉注射呋塞米20-80mg,增强脱水效果。每天静脉注射地塞米松10-20mg,以减轻毛细血管和细胞膜的通透性及炎性反应。可静脉滴注脑细胞活化剂、纳洛酮以促使患者清醒。

  五、急性高原病应对原则

  (一)转至低海拔地区的原则。

  有下列主要临床表现者,应及时撤回至低海拔地区:

  1.血压:7天内连续3天,每天两次血压测定,收缩压高于160mmHg或舒张压高于100mmHg。

  2.心脏相关检查:心电图提示心电轴右偏大于110°;心脏超声心动图提示肺动脉高压,右心室增大或室壁增厚;心电图ST-T改变提示心肌缺血,3天内复检未能恢复正常。心率超过120次/分或低于50次/分超过3天,或心率>140次/分超过1天。

  3.呼吸系统:静息时呼吸困难,伴有咳嗽,咳泡沫样痰,胸闷或胸痛等,肺部湿性罗音。血氧饱和度<70%。胸部X线征象显示肺部片状或云絮状浸润性阴影。

  4.患有其他高原作业禁忌症。

  (二)进行高原反应评估。

  每日定时对救援队人员进行高原反应评估,确定救援人员身体状态。

  (三)及时就诊。

  对急性轻症高原病者,要立即停止体力劳动,就地休息,及时服用药物,并根据病情随时就诊。对中度急性高原反应患者,要及时收治至驻地最近的医院,根据病情进行就地治疗或转至低海拔地区治疗。对确诊为重度高原反应、高原肺水肿及高原脑水肿患者就地及时处理,尽早转至低海拔地区救治。



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